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湘潭市中心医院心内科专家唐强:急性心肌梗死的发生及预防

  我国心血管疾病的发病率和死亡率近年来均呈快速增长趋势,大约每10秒即有1人死于心血管疾病。而在欧美最为常见的急性心肌梗死,近年来在我国也呈明显上升趋势,每年新发至少50万,现患至少200万。因此有效防治心肌梗死刻不容缓。

  今年10月,湘潭市中心医院成立了胸痛中心,进一步优化了对于急性心梗患者的救治流程,建立了绿色通道;并且与中国红十字基金会等单位合作,启动了“急性心梗急救一包药”项目,以最大限度地缩短患者早期救治时间,提高急性心血管疾病救治成功率。

  为了让大家了解包括心肌梗死在内的心血管疾病的防治知识,湘潭晚报特刊发市中心医院心内科专家撰写的系列医学科普文章,以飨读者。

  湘潭市中心医院心内科 唐强

  急性心肌梗死目前已越来越被普通老百姓所了解,比如大家熟悉的影视明星侯耀文、古月、高秀敏、马季,都是因急性心梗去世的,原朝鲜领导人金正日也是死于急性心肌梗死。

  那么人到底为什么会发生心肌梗死?对急性心梗如何有效地防治呢?

  心肌梗死到底是种什么病?

  人的心脏有很多大大小小的动脉血管,它们负责给心脏这个“人体发动机”提供“燃料”,一旦由于某种原因导致“燃料”不足或者血管阻塞,心脏就会随时“罢工”。

  比如冠脉完全闭塞,就会导致心肌细胞缺血坏死,这就是“心肌梗死”。因为心肌细胞的缺血耐受能力差,缺血数分钟后就会开始坏死,而且不可逆,此时如没有及早开通闭塞的血管,就会造成严重后果甚至死亡。

  一些患有高血压糖尿病、高脂血症的人,很容易发生急性心肌梗死。因为这类人群容易发生冠状动脉粥样硬化,冠状动脉里的血流变的缓慢,血小板开始聚集,经过一系列的物理和化学变化,一点点地沉积在动脉血管里,一粒、两粒……乃至千粒、万粒,从开始的一个小“土丘”沉淀堆积成为一座足以堵塞全部血管的“高山”。所以如果你患包括心血管疾病在内的慢性病,就一定要控制好血压、血糖、血脂等指标,用药期间随意停药、换药,或者只埋头服药而不去监测相关指标,都是对稳定病情很不利的。

  哪些原因引发心肌梗死?

  时下心肌梗死的发病率不断攀升,发病也日趋年轻化。那么有哪些原因会引发心肌梗死呢?

  首先是现代人一些不健康的生活方式和习惯如吸烟,大量饮酒、缺乏运动、营养搭配不合理等,成为孕育疾病的温床。

  其次,心梗多由高血压、高血脂、高血糖、肥胖这四类疾病所引发。现代都市人尤其是中年人,生活压力大、应酬多,常常过量饮酒、频繁吸烟、熬夜等,容易引发高血压、高血脂、高血糖和肥胖等疾病;而时下的年轻人中,患有高血压、高血脂、高血糖、肥胖这四类疾病的人日渐增多,且很多人控制不到位。上述因素都大大增加了急性心肌梗塞的患病风险。

  其三,除了冠状动脉粥样硬化可以导致心肌梗死之外,还有许多疾病也可以造成动脉血管堵塞,从而导致急性心肌梗死,如梅毒性主动脉炎、冠状动脉痉挛、感染性心内膜炎等。

  生活中哪些情况

  会诱发心肌梗死?

  冠心病等心血管疾病患者在平时生活中如果不注意保养身体,遇到下列情况就会诱发心肌梗死。

  ◆重体力劳动 如负重登楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张就会造成心肌缺血。剧烈的体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。

  ◆激动 激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化,也会诱发心肌梗死。

  ◆暴饮暴食 研究表明,不少的心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。心血管疾病患者进食了大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,会导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,从而引起急性心肌梗死。

  ◆寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病率较高的原因之一。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖。

  ◆便秘 便秘在老年人当中十分常见,而临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。所以一旦便秘要积极治疗,保持大便通畅。

  ◆吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加,而诱发急性心肌梗死。

  发现有人心肌梗死怎么办?

  心肌梗死最常见的临床表现就是持续性胸痛、胸闷气短,常伴大汗,重者可发生意识丧失甚至猝死。也有的人会只有腹痛,甚至只是牙痛,又或者是上肢痛。所以对一些年老体弱的高危人群,从牙齿以下到肚脐眼以上的疼痛,都要考虑是不是“急性心肌梗死”。

  当发现有人情况不对有心肌梗死的症状时,建议马上拨打58214120,这是湘潭市中心医院的急救电话。市中心医院2016年成立了 “胸痛中心”,在医院的急救车上对患者进行紧急救助的同时,患者的资料可以马上提前传给胸痛中心,做到“病人未到,信息先到”。诊断为心梗且需急诊手术的患者,可绕行急诊或到心血管监护室直接进行手术,大大缩短了救治的时间。如患者周围没有大型医院,可去社区医院,简单的心电图检查,就可以协助诊断大多数心肌梗死。一旦确诊,要在医生的指导下,及早服用相关药物如阿司匹林等。这里要注意,有很多患者未经医生指导,擅自反复含服硝酸甘油片,可能会加重部分心梗类型患者的病情,如以低血压为表现的心梗。

  唐强 湘潭市中心医院心血管内科副主任医师,湖南省中医药学会第二届络病专业委员会委员,擅长高血压、心力衰竭、心肌病、冠心病的诊断治疗及心内科急危症的抢救处理。

  门诊时间:每周一、每周五的上午

  最后,怎样预防冠心病?

  冠心病的基本病因是动脉粥样硬化,预防动脉粥样硬化就是预防冠心病。对于健康的成年人来说,要保持正确健康的生活方式,如低盐低脂饮食、戒烟、减肥、适量运动、保持健康的心理状态等。

  肥胖、吸烟、高盐高脂饮食、精神应激等,能显着增加心血管疾病的风险。一些慢性病如高血压、糖尿病等,能加速动脉硬化的进程,所以应有效控制血压、血糖,如已有高血压、高血糖症状,一定要监测血压、血糖等指标,依照专科医生的指导服药。

  如果您出现了胸痛、心绞痛等症状,那就要注意下面几个方面了——1. 以胸痛为表现的疾病很多,但如果出现与劳累、活动相关的胸痛,就要警惕是否患有冠心病了。

  2. 心绞痛是冠心病的一种表现类型,并非单指“心角”位置的疼痛,心绞痛的疼痛最常见于心前区、胸骨后,常以闷痛、胀痛、烧灼样疼痛为表现,但性质多样,定位也因人而异,高可至牙齿,低可至脐部。

  3. 一些老年高龄、合并糖尿病的患者,心绞痛的症状常常不典型,如出现活动性胸闷、气短等表现,也要小心“心绞痛”。

  4. 心绞痛往往可以通过休息、含服硝酸甘油片后缓解,但如果胸痛持续时间较长仍不能缓解,要警惕心肌梗死的可能性,应迅速就医。

  5. 不要仅仅通过一些不典型的症状和心电图,就认为是“冠心病”;但如果高度怀疑冠心病,就要尽早做一些相关的检查,考虑冠心病的可能性,如冠脉影像学检查。

  6. 一旦确诊为冠心病,就应系统服药,包括阿司匹林、他汀类降脂药物等,在可耐受的前提下,最好终身服用。

  7. 心脏支架介入手术并不可怕,急性心肌梗死时,有效的支架植入能有效减少死亡率,并改善生活质量。但并非所有类型冠心病都需要支架治疗,这个适应症,就需要有经验的专科医生来把握和评估了。

  湘潭市中心医院胸痛中心介绍

  湘潭市中心医院胸痛中心成立于2016年10月。整合急诊科、心血管内科、心胸外科、介入血管外科、麻醉科、手术室、放射科、超声科等多个科室和部门,成立了曾建平、李绍杰、黄河、周贻、张洁等专家为首的攻关专家组,建立了24小时连续不间断胸痛急救绿色通道。目的是为胸痛、尤其是致命胸痛的患者搭建救治平台和渠道,快速、规范、有效地抢救患者。

  目前中心正与各市县(区)医院,乡镇卫生院、卫生社区服务站及120整合,建立覆盖全湘潭及周边区域的协同胸痛救治网络,高效整合院前院内衔接,实现院内外无缝衔接,在患者到达医院之前将病患信息传输至院内,做到"患者未到,信息先行",实现快速诊断,及时诊疗的目标,提高患者生存率,降低致残致死率。 

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